当院では、以下の項目について院内掲示をしております。保険医療機関及び保険医療養担当規則第五条の三第四項、第五条の三の二第四項及び第五条の四第二項に規定する事項のほか、別に厚生労働大臣が定める事項を掲示しています。その他、院内規則、同意書等の掲示も行っております。
（令和6年9月1日現在）

当院は保険医療機関の指定を受けています。（令和6年9月1日）

• 管理者の氏名：永野 明範
• 診察に従事する医師：永野 明範
• 診療日：平日9:00～12:30　14:00～18:30
  土曜日9:00～13:00
• 午前・午後ともに最終受付時間は診療終了時間の30分前になります。
  お間違えのないようよろしくお願いいたします。

基本診療料の施設基準等に係る届出

1. 時間外対応加算3
2. 医療DX推進体制整備加算
3. 情報通信機器を用いた診療に係る基準
4. 外来感染対策向上加算

特掲診療料の施設基準に係る届出

1. ニコチン依存症管理料

医療の透明化や患者様への情報提供を推進する観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目がわかる明細書を無料で発行しています。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担の無い方についても、明細書を無料で発行しております。明細書には使用した医薬品の名称や行われた検査の名称が記載されますので、その点をご理解いただき、ご家族が代理で会計を行う場合も含めて、明細書の発行を希望されない方は、計算窓口にてお申し出ください。

情報通信機器（ビデオ通話など）による診療を行っております。詳しくはこちらをご確認ください。

通院されている方が時間外に緊急の相談がある場合に対応できる体制を整えております。そのため、『時間外対応加算』を算定しております。

• 時間外対応可能時間：平日の18時30分から22時まで
• 院内掲示のお電話番号にご連絡いただき、音声内容に従って相談内容を録音してください。当院よりお電話を折り返しさせていただきます。
• 上記対応時間外は「小児救急医療相談（＃8000）」をご利用ください。

平日9時～12時30分、14時～18時30分、土曜日9時～13時と診療時間を定めています。平日18時以降（土曜日は12時以降）、朝8時までに受付した場合は、夜間早朝等加算（初診、再診ともに）を頂戴しています。

後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みを実施しています。現在、一部の医薬品について十分な供給が難しい状況が続いています。当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした『一般名処方』を行う場合があります。一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合でも、患者様に必要な医薬品が提供しやすくなります。一般名処方についてご不明な点がありましたら、当院スタッフまでご相談ください。ご理解とご協力のほど、よろしくお願いいたします。

マイナ保険証の利用を通じて患者様の診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。マイナ保険証により正確な情報を取得・活用することで、より質の高い医療を提供できるため、マイナ保険証を積極的にご利用ください。

高血圧症、脂質異常症、糖尿病に関して、療養指導に同意した患者が対象です。年々増加する生活習慣病対策の一環として、厚労省は令和6年6月1日に診療報酬を改定し、これまで算定してきた『特定疾患管理料』を廃止し、個人に応じた療養計画に基づき、より専門的・総合的な治療管理を行う『生活習慣病管理料』へ移行しました。本改定に伴い、高血圧、脂質異常症、糖尿病のいずれかを主病名とする患者様で、『特定疾患管理料』を算定していた方は、『生活習慣病管理料』へと移行します。患者様には個々に応じた目標設定、血圧や体重、食事、運動に関する具体的な指導内容、検査結果を記載した『療養計画書』へ初回だけ署名をいただく必要がありますので、ご協力のほどよろしくお願いします。患者様の状態に応じ、医師の判断のもと、リフィル処方や28日以上の長期投薬を行う場合があります。

患者様の状態に応じて、28日以上の長期処方を行うこと、リフィル処方箋を発行することのいずれも対応可能です。

ニコチン依存症管理料の届出を行っており、禁煙のための治療サポートをする禁煙外来を行っています。詳しくはお気軽にお問い合わせください。

診察室等においてオンライン資格システムにより取得した診療情報等を活用した診療を実施しております。また、マイナ保険証を促進し、医療DXを通じて質の高い診療を実施するための十分な情報を取得・活用して診療を行います。

受診歴の有無に関わらず、発熱その他感染症を疑わせるような症状を呈する患者様の診療を行っています。

証明書・診断書などにつきまして、実費のご負担をお願いしております。

1.診断書料等の保険外負担について、以下の項目について、実費の負担をお願いしています。

2.書類作成期間については、お申込みから10日間程度いただいております。

文書	税込価格
院内書式診断書	¥3,300（税込）
院外書式診断書	¥5,500（税込）
英文の診断書、証明書（院内・院外書式）	¥11,000（税込）
健康診断結果 持込指定用紙	¥1,100（税込）
医療費点数証明書	¥1,100（税込）
通院証明書	¥1,100（税込）
院外書式通院証明書	¥1,650（税込）
受診状況等証明書	¥2,200（税込）
施設入所用診断書（情報提供書）	¥3,300（税込）
各種診断書、証明書コピー	¥550（税込）
医療照会書	¥8,800（税込）
接種痕意見書	¥2,200（税込）
カルテ開示	¥5,500（税込）
面談料（生命保険会社等）	¥11,000（税込）
生命保険症状照会意見書等	¥8,800（税込）
海外勤務者等健康診断依頼書兼結果報告書	¥5,500（税込）

令和6年9月

3.予防接種費用については以下の項目についての自費負担をお願いしています。

予防接種の費用（税込）